Aanmelden

Je voornaam

Je achternaam

Je geboortedatum (vanaf 12 jaar)

Je e-mailadres

Je telefoonnummer

Je straat + huisnummer

Je postcode

Je woonplaats

Door ondertekening van het formulier geeft u toestemming aan Tafeltennisvereniging Smash Harskamp om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens contributie voor het lidmaatschap van Tafeltennisvereniging Smash Harskamp en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Tafeltennisvereniging Smash Harskamp. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam incassant: Tafeltennisvereniging Smash Harskamp
Adres incassant: Van Wijnbergenlaan 11, 3771 JG Barneveld
ID incassant: NL55ZZZ401203950000

Ik machtig (tot wederopzegging) Smash om de contributie in twee termijnen per seizoen van onderstaand rekeningnummer af te schrijven.

Je bankrekeningnummer

Ten name van:

Je bericht (optioneel)